Columbus, OH – Avril 2018
Les enfants souffrant de constipation et dont on considère que la prise en charge médicale a échoué sont souvent orientés vers le Centre de reconstruction colorectale et pelvienne de l’Hôpital pour enfants Nationwide pour une intervention chirurgicale. L’une des premières étapes du centre consiste à mettre ces patients sous laxatif à base de séné.
Le plus souvent, cela résout le problème et rend la chirurgie inutile, explique Richard Wood, MD, directeur chirurgical du centre et chef de la section de chirurgie de reconstruction colorectale et pelvienne de l’hôpital Nationwide Children.
Alors, pourquoi certains pédiatres et gastro-entérologues résistent-ils au séné ? Pourquoi ne fait-il pas partie de la stratégie typique de prise en charge médicale ?
Une perception erronée des effets secondaires et de la tolérance peut être en cause, disent le Dr Wood et ses collègues. Pour remédier à cela, le centre a publié une revue des études sur les sennosides – ainsi qu’une analyse de leur utilisation au Centre de reconstruction colorectale et pelvienne – démontrant qu’ils sont sûrs et efficaces pour une utilisation à long terme chez les enfants. L’étude paraît dans le Journal of Pediatric Surgery.
« Le profil de sécurité du séné est aussi bon, voire meilleur, que celui de nombreux médicaments courants qu’une personne prendrait, y compris les médicaments en vente libre donnés couramment aux très jeunes enfants, et la tolérance ne semble pas être un problème », déclare le Dr Wood, qui est également professeur de chirurgie à la faculté de médecine de l’Université d’État de l’Ohio. « Nous espérons que cet article rendra les médecins plus à l’aise dans l’utilisation des laxatifs à base de séné, et qu’ils seront plus largement utilisés. »
Les auteurs ont examiné les dossiers de 640 patients traités avec des laxatifs à base de séné au Center for Colorectal and Pelvic Reconstruction d’avril 2014 à avril 2017. Plus de 84 pour cent, y compris certains patients prenant les laxatifs pendant plus de deux ans, n’ont ressenti aucun effet secondaire. Environ 13 % ont ressenti des douleurs/crampes abdominales ou des diarrhées, dont près de la moitié se sont résolues spontanément en deux semaines.
Un changement de type de laxatif (parfois vers un autre laxatif stimulant) ou vers un lavement rectal a permis de résoudre la plupart des autres effets secondaires.
Les auteurs ont également constaté la présence de cloques périnéales ou d’éruptions périnéales sévères chez 2,2 % de la cohorte du centre, un effet secondaire également constaté dans d’autres études. Tous ces patients ont eu une longue période de contact selles-peau car ils portaient des couches ou des sous-vêtements d’entraînement pendant la nuit. Cet effet secondaire pourrait être atténué en programmant l’administration du séné de manière à ce que les selles soient moins susceptibles de se produire pendant le sommeil, et en appliquant une « crème barrière » sur la peau des enfants qui prennent du séné pendant qu’ils portent des couches. Il peut également être nécessaire de changer de type de laxatif.
Les résultats globaux de l’étude peuvent toutefois conduire à un changement de pratique pour les cliniciens, explique le Dr Wood. De nombreux médecins envisagent d’utiliser d’abord un polyéthylène glycol (PEG) tel que Miralax parce qu’ils pensent qu’il est plus doux. Les PEG entraînent des selles plus molles, mais ils ne stimulent pas le transit intestinal comme le fait le séné.
Le séné est souvent plus efficace que le PEG. Cette étude montre qu’il est également sûr.
« Un médecin devrait considérer le séné comme le médicament de première intention », déclare le Dr Wood.