Columbus, OH – aprile 2018
I bambini con stitichezza che si ritiene abbiano fallito la gestione medica sono spesso indirizzati al Center for Colorectal and Pelvic Reconstruction del Nationwide Children’s Hospital per un intervento chirurgico. Uno dei primi passi del centro è mettere questi pazienti su un lassativo a base di senna.
Il più delle volte, questo risolve il problema e rende l’intervento chirurgico non necessario, dice Richard Wood, MD, direttore chirurgico del centro e capo della sezione di chirurgia per la ricostruzione colorettale e pelvica al Nationwide Children’s.
Perché allora alcuni pediatri e gastroenterologi resistono alla senna? Perché non fa parte della tipica strategia di gestione medica?
Una percezione errata degli effetti collaterali e della tolleranza può essere la colpa, dicono il dottor Wood e i suoi colleghi. Per porvi rimedio, il centro ha pubblicato una revisione degli studi sui sennosidi – insieme a un’analisi del loro uso presso il Center for Colorectal and Pelvic Reconstruction – dimostrando che sono sicuri ed efficaci per l’uso a lungo termine nei bambini. Lo studio appare nel Journal of Pediatric Surgery.
“Il profilo di sicurezza della senna è buono come o meglio di molti farmaci comuni che una persona prenderebbe, compresi i farmaci da banco dati abitualmente ai bambini molto piccoli, e la tolleranza non sembra essere una preoccupazione”, dice il dottor Wood, che è anche professore di chirurgia presso l’Ohio State University College of Medicine. “
Speriamo che questo documento renda i medici più a loro agio nell’uso di lassativi a base di senna, e che saranno più ampiamente utilizzati.”
Gli autori hanno esaminato le cartelle di 640 pazienti trattati con lassativi a base di senna presso il Centro per la ricostruzione colorettale e pelvica da aprile 2014 ad aprile 2017. Più dell’84%, compresi alcuni pazienti che hanno preso i lassativi per più di due anni, non hanno sperimentato effetti collaterali. Circa il 13 per cento ha sperimentato dolore addominale / crampi o diarrea, quasi la metà dei quali si sono risolti spontaneamente entro due settimane.
Cambiare il tipo di lassativo (a volte a un altro lassativo stimolante) o al clistere rettale ha portato alla risoluzione della maggior parte degli altri effetti collaterali.
Gli autori hanno anche trovato vesciche perineali o gravi eruzioni perineali nel 2,2 per cento della coorte del centro, un effetto collaterale notato anche in altri studi. Tutti questi pazienti hanno avuto un lungo periodo di contatto feci-pelle perché erano in pannolino o indossavano biancheria intima durante la notte. Questo effetto collaterale potrebbe essere potenzialmente mitigato dalla tempistica di somministrazione della senna in modo che i movimenti intestinali avrebbero meno probabilità di verificarsi durante il sonno, e applicando una “crema barriera” alla pelle dei bambini che prendono la senna durante il pannolino. Potrebbe anche essere necessario cambiare tipo di lassativo.
I risultati complessivi dello studio, tuttavia, possono portare a un cambiamento nella pratica per i medici, dice il dottor Wood. Molti medici considerano l’uso di un glicole polietilenico (PEG) come Miralax prima a causa della convinzione che sia più delicato. I PEG producono feci più morbide, ma non stimolano i movimenti intestinali come fa la senna.
La senna è spesso più efficace del PEG. Questo studio dimostra che è anche sicuro.
“Un medico dovrebbe considerare la senna come farmaco di prima linea”, dice il dottor Wood.