Tem uma história completa para verificar o mecanismo da lesão, e realizam um exame completo para documentar a integridade estrutural e a função intacta. Determinar se existe um historial de problemas de hemorragia ou se o paciente está a tomar algum medicamento que aumente o risco de hemorragia (por exemplo, aspirina, warfarina).
Documento estado neurovascular e amplitude de movimento de uma extremidade lesionada. Examinar as áreas circundantes para identificar outras possíveis lesões.
Ecquimose e/ou inchaço desproporcional ao mecanismo da lesão justifica uma investigação de possíveis distúrbios hemorrágicos (por exemplo, hemofilia, trombocitopenia idiopática, leucemia), bem como abusos. As contusões na forma de um instrumento (por exemplo, cinto, fio de extensão) são geralmente um diagnóstico de abuso. As nódoas negras padrão também podem ser causadas por cunhagem e cupping, que são remédios culturais inocentes utilizados por famílias asiáticas tradicionais.
Com uma contusão muscular extensa, considere a procura de rabdomiólise secundária.
P>Painha fora de proporção à lesão de um músculo ou dor grave que aumenta ao longo do tempo dentro de um compartimento muscular justifica uma rápida medição da pressão do compartimento para excluir a dor isquémica da síndrome do compartimento. A dor no intervalo de movimento passivo com alongamento do grupo muscular afectado é o achado mais sensível com síndrome do compartimento agudo. Um dispositivo fiável de monitorização da pressão intra-compartimental é o Stryker Intra-Compartmental Pressure Monitor System (Stryker Surgical, Kalamazoo, Mich).
Reserva radiografias para possíveis corpos estranhos e lesões ósseas. As fracturas são incomuns após um golpe directo, mas são sugeridas por dor com percussão remota, tensão óssea (isto é, aplicação de torção), ou uma deformidade subjacente ou crepitação. O rendimento é muito baixo quando as radiografias são encomendadas com base apenas na dor e inchaço.
Explicar ao paciente que o inchaço atingirá o seu pico em 1 dia e depois se resolverá gradualmente. Informe-o também que o inchaço, rigidez e dor podem ser reduzidos por um bom tratamento durante os primeiros 1 a 2 dias. O inchaço contínuo, especialmente após uma contusão nas coxas, deve ser investigado para um possível hematoma crescente.
Dados controversos recentes sobre o uso de gelo e AINEs para o tratamento de contusões podem levar um clínico a assumir que não há dogma comprovado quando se trata de tratar esta condição maioritariamente autolimitada. A terapia de RICE continua a ser uma abordagem razoável e ainda geralmente aceite no tratamento de contusões.
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Rest da parte afectada (Para lesões nas extremidades inferiores, isto pode ser conseguido com muletas.)
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Immobilização (a última em repouso, melhor conseguida com uma tala)
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Frio (geralmente um saco de gelo, embrulhado numa toalha, aplicada à lesão durante 10 a 20 minutos a cada 1 a 3 horas durante as primeiras 24 horas)
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Elevação da parte afectada (idealmente, acima do nível do coração)
Prover analgesia apropriada. (Acetaminofen com ou sem hidrocodona pode ser a melhor escolha; os AINEs não são susceptíveis de causar qualquer problema se utilizados apenas nos primeiros 2 a 3 dias)
Pacientes idosos com hematomas pré-tibiais que estejam a tomar medicamentos que promovam hemorragias (por exemplo warfarina, aspirina) podem desenvolver necrose por pressão da pele sobrejacente. Com consulta cirúrgica, os grandes hematomas devem ser evacuados. Uma técnica é realizar um bloco de hematoma com lidocaína, após o que se introduz uma cânula de sucção Yankauer estéril através de uma incisão com facada sobre o hematoma. O hematoma é então evacuado, através de aspiração na parede, usando um movimento de vai-e-vem da cânula. A cavidade é irrigada com soro fisiológico normal, a incisão é deixada aberta ou reparada com um fecho de fita, e depois é aplicado um penso de compressão na perna inferior. O seguimento deve ser organizado dentro de 2 dias.
Se um hematoma significativo estiver presente com um ponteiro da anca (contusão da crista ilíaca), a aspiração pode proporcionar algum alívio da dor e ajudar a prevenir o desenvolvimento de miosite ossificante ou compressão do nervo cutâneo lateral do fémur. Isto deve ser acompanhado por consulta cirúrgica, radiografias para excluir uma fractura ilíaca, e acompanhamento. A injecção de um anestésico local de acção prolongada (por exemplo, bupivacaína) pode proporcionar um alívio da dor a curto prazo. As muletas podem ser usadas se o peso da perna afectada for doloroso.
Para uma contusão de quadríceps, colocar imediatamente o joelho em 120 graus de tamponamentos de flexão mais hemorragia e limitar o espasmo muscular. Esta hiperflexão pode ser mantida envolvendo o joelho nesta posição usando ligaduras de 6 polegadas de Ace. Um padrão figura 8 será mais eficaz. Serão necessárias muletas, uma vez que o embrulho deve ser mantido no lugar durante 24 horas. Myositis ossificans traumatica (ossificação do músculo com fibrose, causando dor e inchaço) ocorre em aproximadamente 9% dos doentes com contusões quadríceps 3 ou mais meses após a lesão inicial. Portanto, os grandes hematomas intramusculares ou a incapacidade de flexão passiva do joelho mais de 70 a 80 graus, ou ambos, requerem uma consulta ortopédica para considerar a evacuação cirúrgica. A RM tem a maior sensibilidade e especificidade para uma suspeita de hematoma de tecido mole.
Suspeito de abuso doméstico, idoso, ou infantil deve ser comunicado às autoridades competentes.
Outras questões que devem ser consideradas no doente com múltiplas equimoses são condições que resultam de quedas frequentes, tais como abuso de substâncias e anomalias neurológicas, metabólicas, e infecciosas frequentemente observadas nos idosos.
Pacientes com contusões menores que não requerem radiografias podem ser tranquilizados e informados de que não desejam expô-los a qualquer irradiação desnecessária.
Explicar ao paciente sobre a migração gravitacional tardia e possíveis mudanças de cor da equimose. Faça isto para que quando a descoloração verde, púrpura ou amarela aparecer mais abaixo no membro 1 semana ou mais após a lesão, o paciente não tenha medo de pensar que tem outra lesão ou complicação.
Arrange para reavaliação e acompanhamento se houver desconforto ou inchaço continuado ou crescente. As grandes contusões musculares podem requerer reabilitação até que a função completa tenha regressado.